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  <title>牙髓病总结14——根管充填相关问题。 | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>14.根管充填：过程，热牙胶是否真的比冷侧压要好？<br>根管充填是根管治疗的最终步骤，是用生物相容性材料将经过清洁和成形的根管进行严密的充填和封闭。<br>现代根管治疗学认为理想的根管充填应该是致密的三维充填，恰达根尖狭窄部，维持根管的自然形态。超填和欠填均会使根管治疗的成功率下降。<br>根管充填要符合根管的自然形态，这要求根管预备时应维持根管的解剖形态。既要形成一定的锥度，以利于根管冲洗和充填，又要避免过分切割牙体组织。过度切削根管壁，会使牙根的抗力降低，还会造成根管偏移和穿孔。<br>根充材料<br>牙胶（gutta-percha）来源于巴西树和马来树的树胶。自然界中牙胶有两种晶体形式，即α相和β相，两者在特定温度下可互相转换。β相牙胶加热至37℃时晶体结构发生变化，至42℃-44℃时转化为α相牙胶，当温度升至56℃-64℃牙胶呈熔融状态，有流动性。用加热可流动的牙胶充填根管，可使牙胶能较好地适应根管系统的形态，封闭根管系统。在牙胶冷却变硬的过程中又可变回α相胶和β相胶，但有收缩，需加压压紧。α相胶加热呈熔融状态后再冷却变硬时收缩较β相胶小，使用加压技术可以补偿发生的收缩。<br>根管充填用的牙胶尖中含有大约20%的天然牙胶，59%-75%是氧化锌，另外还含有蜡，树脂和金属盐等。蜡和树脂可增加牙胶尖的柔韧性，金属盐可增加牙胶尖的阻射性。<br>牙胶尖分为标准牙胶尖和非标准牙胶尖。推荐使用牙胶尖直径测量尺来修整牙胶尖的尖端直径。<br>封闭剂<br>根管封闭剂用来充填根管壁和固体根充材料（牙胶）之间的间隙，以及侧副根管、峡部以及不规则的根管系统。可提高根管充填的封闭性，并有抑菌作用。<br>常用的有氧化锌丁香油封闭剂、氢氧化钙封闭剂、树脂类封闭剂和玻璃离子类封闭剂。<br>根充方法：主要有侧方加压技术和垂直加压技术两种。<br>侧方加压技术：<br>①选主尖：工作长度或略短0.5mm，放入根管后在根尖部1-3mm与根管壁紧密贴合，回拉有阻力。在根中、上1/3牙胶与根管壁之间有间隙。选好主尖后应拍主尖片检查。牙胶尖使用次氯酸钠、酒精等浸泡消毒。<br>②选择侧压器：与主尖锉相同型号或小一号，可轻松到达工作长度，并与根管壁之间留有空间。侧压时理想的进入长度是比WL少1mm。弯曲根管应预弯侧压器或用镍钛侧压器。<br>③根管准备：用2.5%-5.25%次氯酸钠和17%EDTA交替冲洗根管，清洁根管并去除玷污层。吸潮纸尖彻底干燥根管。<br>④调根管封闭剂。拉丝2.5cm并持续10s不断。现调现用。<br>⑤导入根管封闭剂：纸尖、锉或扩大器、螺旋充填器等。<br>⑥充填主牙胶尖：蘸取少量封闭剂，缓慢插入至工作长度，稳定20-30s，避免插入过快，使空气或封闭剂挤出根尖孔。侧方加压器放入至预定长度（WL-1mm），将主牙胶尖向根管壁的一侧挤压，停留15s。恢复变松，取出。<br>⑦充填辅牙胶尖：与主尖类似，逐根放入，至侧压器只能进入根管口2-3mm。<br>⑧髓室处理和冠部暂时封闭：齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根方做垂直加压，使根管冠方的牙胶与根管壁贴合。酒精棉球擦净髓室，暂时封闭冠部（最好用玻璃离子或树脂）<br>⑨拍片评价根管充填的结果。<br>⑩对冠部缺损的修复。<br>垂直加压技术<br>①试主牙胶尖：与侧方加压技术类似，但选择大锥度牙胶尖，长度比工作长度短1mm，有回拉阻力，在根中上部也尽可能与根管形态相一致。<br>要拍试尖片。<br>②试垂直加压器：一般选择3个，一个与距根尖部2-3mm处相适合，另两个分别与根尖1/3和根中1/3相适合。到达所需长度，垂直加压器与根管壁相接触，又不被卡紧，则较为合适。若卡太紧，加压时易发生根管折裂。<br>③选择加热器：用电加热器。<br>④根管准备：同侧方加压技术。<br>⑤调根管封闭剂：同侧方加压技术。<br>⑥导入根管封闭剂：同侧方加压技术，注意勿导入过多，尤其在根尖部，以防加压时被压出根尖孔或根充后根尖部只有封闭剂。<br>⑦充填根尖1/3：主尖蘸取少量封闭剂，轻轻插入根管至标记长度（WL-1），用加热器将主尖齐根管口烫断，由冠部向根尖部垂直加压牙胶尖，完成根管根尖1/3的充填。用连续加热技术，温度150度（书上是200度），向下挤压牙胶尖并开启温度加热，直至距止动片3-4mm处停止加热，此加热过程持续不超过4s，继续向根尖方向加压牙胶尖至距止动片1mm处停止（在临床上我是间歇加热，间歇进入），保持向根尖方向的压力约10s再开启加热1s，等待1s，迅速取出充填器，用手用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖部充填。垂直加压器应涂酒精做分离剂，避免粘上牙胶。若根管弯曲，应预弯垂直加压器。拍片检查根尖部充填情况。<br>⑧充填根管的冠方：如需要桩核修复，不用充填根管冠方。将牙胶至于注射枪内加热到所需温度（200度），直接注入根管内至根管口，用大号垂直加压器在根管口轻轻加压，将牙胶平根管口压紧。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0211-rootfill/01.png"><br>根充时机：①完成完善的根管预备，根管内干燥，无异味或渗出。②牙无疼痛、不适等自觉症状。③临床检查无肿胀、叩痛等异常情况。<br>对非感染根管，根管预备完成后，若患牙无症状和体征，根管内干燥，即可进行根管充填。对感染根管，根管预备后可酌情在根管内封药消毒，以进一步去除根管内可能残留的病源刺激物，取得更好的清创效果。<br>根管预备后若出现根尖周组织急性感染的症状和体征，应待急性炎症消除后再进行根管充填。<br>根充效果评价<br>X片：①恰填：根充物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5-2mm，且根尖部无X线投射的根管影像。②超填：根充物超出根尖孔，进入根尖周组织和/或根尖周病损区。若根充物致密，超充物难以用非手术法取出，故不取出。根充物不致密，应将根充物取出。避免：准确确定工作长度，不违反根管预备的生物学原则，根充前拍主尖片，避免过度导入封闭剂。③欠填：根充物距根尖端2mm以上或在充填物的根尖部仍可见X线透射的根管影像。④根充不严密：根尖1/3不严密，可见气泡、根管壁与根充物之间有间隙（暗影），根尖1/3只有糊剂而物牙胶尖、单尖法充填未做加牙充填。欠填及充填不严密应取出重新充填。<br>一些问题（我只摘我遇到的问题了）:<br>移出加压器械时将根充材料从根管内带出：常见原因：冷侧压法：①所选主牙胶尖不合适，在根尖部无“回拉阻力”。②导入封闭剂过多。③侧压器再次进入根管前没有将器械上的糊剂擦干净。④根管潮湿，未彻底干燥。⑤侧压器从根管内移出时不够松弛。热牙胶充填：垂直加压器上没有涂擦分离剂。解决对策：①应按要求选择合适的主牙胶尖；②封闭剂只需在根管壁上覆盖一薄层，无需充满根管；③进入根管前侧压器应保持清洁，垂直加压器应用酒精（分离剂）棉球涂擦；④根管要始终保持干燥；⑤侧压器取出时应旋转90°-180°，直到在根管内较松弛再取出。<br>（以上参考：王嘉德，高学军.牙体牙髓病学.北京大学医学出版社，2006年1月第一版.）<br>iRoot BP和iRoot BP Plus是色泽稳定的白色亲水性修复材料，由直径为10 ~ 50 nm的均质纳米颗粒组成，主要成分包括硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙、过磷酸钙增稠剂和填料。iRoot BP和iRoot BP Plus是一种预混型商品的不同剂型，两者成分相似，iRoot BP为注射糊剂、iRoot BP Plus为膏体，在美国分别命名为Endosequence Root Repair Material Paste和Endosequence Root Repair Material Putty（Brasseler，美国）。<br>iRoot BP和iRoot BP Plus含有的氧化钽和氧化锆赋予材料高于牙本质的X线阻射性，使其能在X线片上辨认，有利于治疗过程及术后的追踪观察。<br>在磷酸盐缓冲液中三者无明显差异，但在酸性溶液中，MTA和iRoot BP粘接强度减小，iRoot BP Plus不受酸性环境影响，并且随着在培养液中时间的增加，其粘接强度逐步增大。<br>水是控制iRoot BP水化速度和固化时间的关键因素，iRoot BP中的硅酸钙水解生成硅酸钙水合物凝胶和氢氧化钙，氢氧化钙与磷酸盐反应生成羟基磷灰石沉淀和水，而反应生成的水继续与钙硅酸盐反应生成硅酸钙水合物凝胶。iRoot BP的反应需要水的参与，所以湿润或有血液的环境不会影响材料的固化。<br>iRoot BP 和iRoot BP Plus初始pH值为12.4<del>12.8，在固化的过程中释放氢氧根离子并渗透至牙本质，使周围环境的pH值升高，从而对感染根管中常见的致病菌如粪肠球菌、白假丝酵母菌产生较强的抗菌性。另一方面，iRoot BP和iRoot BP Plus对牙髓及牙周组织无或低毒性，并可促进生物矿化、牙髓及牙周组织的再生。<br>(以上参考：李羽弘,韦曦.iRoot BP和iRoot BP Plus应用于牙髓治疗的研究现状.中华口腔医学研究杂志（电子版）2016年6月第10卷第3期）<br>iRoot BP主要是用来做盖髓和穿孔修补的，根充主要用iRoot SP，查一下吧。<br>牙科中生物陶瓷材料主要以封闭剂、糊剂和油泥(putty)三种形式存在，分别有不同的临床用途。<br>根管充填的主要目的是抵抗细菌微生物进入根管系统，防止根尖液体的大量涌入和口腔中的微生物再感染根管。有很多材料应用于根管充填中。传统的根充技术不能提供有效的封闭。它们会收缩，与牙本质没有粘接性，在潮湿环境下不稳定，随着时间推移会发生溶解和渗漏。<br>MTA对潮湿和血液污染不敏感，体积稳定，在固化时轻微膨胀，不会随时间推移而溶解。由于高的pH值而具有抗菌作用，生物相容性较好。它可用于穿孔修补，根管末端封闭，盖髓，活髓切断术，根尖诱导成形等。当MTA与组织液接触时，它释放的氢氧化钙会与组织液中的磷酸盐接触产生羟磷灰石。这个性质可以解释其的组织诱导功能。MTA是第一代生物陶瓷材料，它也有一些缺点。它初步固化需要至少3小时，很难操作，会导致材料浪费。去除它也很困难。在狭窄根管内也很难应用。<br>生物陶瓷是无机非金属的具有生物相容性的，与它们所替换或修复的硬组织有相似的机械力学特性的材料。在牙髓病学中使用的生物陶瓷主要有手调的预混的，前者技术敏感性大。在2007年，加拿大的一家公司研制出一个预混的，硅酸钙盐基质材料,iRoot SP。作为根管封闭剂。过了一段时间，他们又研制出了具有类似成分，但粘度不同的产品：iRoot BP和iRoot BP plus。主要用来作为修复充填材料。从2008年以来，又出现了很多新的产品。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0211-rootfill/02.png"><br>(参考：Magra Ree, Richard Schwartz.Clinical applications of bioceramic  materials in endodontics.Continuing Education, Volume 7 Number 4:1-9.)<br>有学者在体外用离体牙比较了用热牙胶垂直加压充填法、固体核心载体充填法，常温流动牙胶充填法，冷牙胶侧压充填法进行根管充填的根管冠向封闭能力，发现冷侧压组与前三组有显著差异，冷侧压充填法的根管冠向封闭能力最差。<br>常温流动牙胶充填技术是通过1根主牙胶尖和常温下呈流动状态的牙胶共同完成的，操作简单，常温下具有良好的流动性，充填时无需加热加压，可防止根纵裂发生和高温对根尖周组织的损伤，由于其流动性与封闭剂类似，因此对根管壁的复制能力较强。<br>(以上参考：卢杨辉，熊比勇，匡枢等.4种根管充填技术冠方微渗漏的体外评价.临床口腔医学杂志,2013年11月第29卷第11期:675-677.)<br>以Cortisomol糊剂为对照，评价iRoot SP糊剂用于根管充填的近远期临床疗效，为临床推广使用提供参考依据。分别用两种糊剂配合牙胶尖进行充填，比较两组术后7d疼痛反应，3个月和2年的临床疗效。结果术后7d疼痛反应均较轻，3个月后治疗成功率无差异，2年后iRoot SP糊剂的治疗成功率（93.10%）明显高于Cortisomol组（80.70%），两组有显著性差异（p&lt;0.05）。<br>问题：再加两组用两种糊剂，但是用热牙胶充填的进行比较，或许更能说明问题？<br>（以上参考：颜雯，吴友农.iRoot SP糊剂用于根管充填的临床疗效评价.口腔医学,2016年6月,第36卷第6期:532-535. ）<br>另一个研究，同样的研究设计，结论也是iRoot SP根充的长期成功率要高于Cortisomol糊剂。<br>根管治疗短期疗效评价标准：<br>无疼痛：无任何疼痛和反应；轻度疼痛：自身只觉有轻微不适，叩诊也只出现轻度不适，可自行缓解不适症状；中度疼痛：自身感觉疼痛明显，叩诊疼痛在Ⅰ</del>Ⅱ度，采用药物辅助治疗可缓解疼痛不适；重度疼痛：局部肿胀，并感觉严重疼痛不适，叩诊疼痛在Ⅲ~Ⅳ度，采用药物治疗无效果。<br>术后3-6个月评价标准：<br>评价内容包括X 线片检查、临床检查和患者自觉症状等，最终以失败和成功来进行分级。失败：患者自觉患牙疼痛不止，无法进行咀嚼，并对治疗和结果不满意，对患牙外形和功能不满意；临床诊断发现在叩诊时有疼痛，患牙局部肿胀并有窦道，还有牙折线；X 线片检查发现牙周膜间隙变宽，填充后有可见的根管腔隙，牙尖病变无缓解。成功：患者自觉无疼痛不适感，咀嚼正常，对治疗和结果满意，对患牙外形和功能满意；临床诊断在叩诊时无疼痛，患牙无窦道，无牙折线；X 线片检查发现牙周膜间隙轻度变宽或正常，牙尖病变缩小或消失。<br>iRoot SP 糊剂作为新型的生物陶瓷类根管封闭剂，具有简便、安全性高、生物相容性好和化学稳定性高的特点。其主要成分为氢氧化钙、磷酸二氢钙、氧化锆以及一些其他填充剂。有研究表明，该糊剂还具有较好的抗菌性能和消毒能力，可有效缩短患者疼痛持续时间。<br>iRoot SP 糊剂是不溶于水的，是在注入后吸收根管内的水分来进行自体固化的，因此不会出现提前失效的情况。<br>(参考：何志伟.iRoot SP糊剂在根管充填中的应用价值研究.中国医学创新,2017年6月,第14卷第18期:38-41)<br>选取95例牙髓炎进行根管治疗的病例，分为热牙胶充填+iRoot SP组，热牙胶充填+AH plus组和热牙胶充填+Vitapex组，即分别用三种糊剂配合进行热牙胶根充。比较3组术后7d的根管充填质量，评估患者疼痛程度。结果3组适充率比较差异无统计学意义(p&gt;0.05)，前两组疼痛率显著低于vitapex组。<br>Vitapex 是一种新型碘仿氢氧化钙类封闭剂，主要成分包括氢氧化钙、碘仿、硅油等，具有良好的抑菌与杀菌作用；同时可刺激成牙骨质细胞活性，促进根尖周组织愈合，加之无刺激性、不易染色、操作简便等优点，被认为是乳牙根管充填的理想材料。但Vitapex 凝固后逐渐释放碘离子，稳定性较差，可被组织液溶解、吸收，造成较大微渗漏，影响根管填充的封闭性能。AH plus 是AH 26 封闭剂的改进型号，属于环氧树脂类根管封闭材料，与Vitapex 相比具有更好的流动性与体积稳定性， 有利于严密封闭根管。有研究者指出，AH plus 可以深入弯曲、细小的侧副根管，联合牙胶后微渗漏较少，具有良好的根管封闭性。iRoot SP 是近年来市场上新出现的根管封闭剂，属于新型生物陶瓷材料，具有良好的生物相容性与抗菌性，完全凝固后表现为强碱性。相关研究显示，iRoot SP 可以诱导羟基磷灰石，紧密衔接牙胶与牙本质，实现根管的三维充填。另外，iRoot SP 可以刺激成牙本质细胞分化， 对提高根管治疗成功率具有重要意义。能否有效封闭弯曲、细小根管，实现严密封闭，是根管充填质量的重要评估标准。<br>因此用iRoot SP也可以做常规的热牙胶根充的，不一定是做单尖法。<br>(参考：舒怡，罗业姣.热牙胶充填技术联合不同封闭剂在根管充填治疗中的疗效评价.上海口腔医学,2018年12月,第27卷第6期:645-648.)<br>有研究选取84例根管治疗病例，对照组采用热牙胶垂直加压法充填，观察组采用iRoot SP冷侧压法充电，观察组有效率高于对照组，对照组恰填人数多一例，观察组不良反应率高于对照组，但上述差异均无统计学意义(p&gt;0.05)。<br>（但是观察组要简单？是不是这个意思？）<br>采用iRoot SP冷侧法充填，冲洗根管后，确认患者无强烈疼痛感，对根管注入iRoot SP进行填充，25#主牙尖置入在峡区上，在根管内插入大锥度牙胶尖，加牙交替完成紧密封闭操作，过程中使用侧压充填器，确保该仪器在根管中深度&lt;2mm。(也就是别把SP糊剂挤跑了？）在完成充填操作后应拍摄X线片，确保充填位置的正确性并对根管预备过程中是否发生峡区侧穿、器械折断及台阶形成等情况进行记录。(SP单尖法的操作）<br>（以上参考：李小磊.热牙胶垂直加压法与iRoot SP冷侧法应用于C形根管充填治疗牙体牙髓病的临床效果探讨.黑龙江医学,2019年第43卷第8期:924-925.）<br>有学者评价了派丽登根管封闭剂、EndoREZ、iRootSP和氧化锌丁香油糊剂在根管充填1周、3个月、6个月的临床效果。其中氧化锌丁香油糊剂为对照组。根充1周后，三个实验组的不良反应发生率均显著低于对照组，3个月后，三组的不良反应发生率均降低且显著低于对照组。6个月后，四组的不良反应发生率均下降并且四组间差异无统计学意义。<br>派丽登根管封闭剂，主要成分为氧化锌、磷酸钙和硫酸钡，其优点为颗粒直径小，能有效达到侧支根管，对根尖周组织刺激小，封闭效果好，阻射影响强。另外，最主要的两大优点是：（１）氧化锌的收敛和抗菌效果；（２）磷酸钙和硫酸钡的成骨作用。ＥｎｄｏＲＥＺ，主要成分是氨基甲酸乙酯———二四基丙烯酸，是从异丁烯酸脂中提炼出来的一种根管封闭剂，不会引起患者发生排异反应，具有很强的亲水性、递药性及生物相容性。成分中所含的亲水性<br>单体有助于根管封闭剂深入牙本质小管中，增加与牙本质的结合力，从而提高患牙根管充填后的封闭效果。ｉＲｏｏｔＳＰ，主要成分为氢氧化钙、氧化锆、磷酸钙和硅酸钙等。有研究表明，ｉＲｏｏｔＳＰ无凝固收缩，微渗漏小，能有效杀来根管内粪肠球菌，并且充填后１周仍具有较强的杀菌效果，除此之外，还能诱导磷灰石生成，是优良的牙科生物活性材料。<br>（以上参考：李薇，吕翔.四种不同根管封闭剂用于根管充填后的临床疗效评价.医学理论与实践,2016年第29卷第6期:709-711.）<br>关于不同根充方法后牙根抗折强度的研究。40颗单根离体牙分4组，分别采用冷侧压充填、热牙胶垂直加压充填、单尖法充填，以及不充填作为对照组。用万能实验机垂直加载至标本发生纵裂，记录牙根纵裂时的最大抗压载荷和纵裂类型。结果各组之间差异均无统计学意义。85%的牙根纵裂发生于颊舌方向。<br>造成根管治疗后的牙齿抗折强度降低的原因主要与牙体大量丢失、过大的根管充填压力、桩修复时桩置入的楔力作用等有关。<br>1）侧压充填组：采用标准的冷牙胶侧压法进行根管充填。按照使用说明调拌AH-plus根管糊剂（Dentsply Maillefer公司，瑞士），将已试好的主牙胶尖蘸取少量糊剂插入根管内达工作长度，用侧压器在主牙胶尖一侧压出空间，副尖蘸少量糊剂放到压出的空间中，如此反复操作直到侧压器只能进入根管口下2 mm为止；切断多余牙胶尖。<br>2）垂直加压充填组：采用热牙胶垂直加压充填法进行充填。根管内涂上一薄层AHplus糊剂，按照使用说明采用System B系统（Sybron-Endo公司，美国）充填根管下段，使用Obtura Ⅱ后退式注射系统充填根管中上段并压紧。<br>3）单尖法充填组：用GuttaFlow常温流体牙胶根管充填系统（Whaledent公司，列支敦士登）充填根管。按照厂家使用说明调制GuttaFlow糊剂并注射入根管内，将蘸有糊剂的主牙胶尖插入根管内提拉旋转，以确保GuttaFlow材料充分润湿主牙胶尖及根管壁，最后永久置入达工作长度；然后用后退式注射以注满整个根管。<br>（单尖法不一定要用iRoot SP做糊剂的。）<br>结论是：根管充填时，冷牙胶侧压充填法、热牙胶垂直加压充填法、单尖充填法3种根管充填技术产生的楔力均不会降低牙根的最大抗压载荷，3种充填技术对牙根抗压载荷的影响也无明显区别。<br>（以上参考：窦磊,叶玲,谭红等.根管充填后牙根抗折强度的研究.华西口腔医学杂志,2013年6月,第31卷第3期:232-234.）<br>比较热牙胶充填和侧方加压充填的研究。<br>154颗患牙，随机分成热牙胶充填组和冷侧压充填组，对比两组的充填效果。热牙胶组适填率97.4%，冷侧压组适填率87.01%。治疗成功率分别为98.7%和89.61%。侧副根管充填率33.77%和3%。上述差异均有统计学意义。<br>（以上参考：王璐璐.连续波充填技术与侧方加压充填法用于磨牙根管充填的临床疗效对比.齐齐哈尔医学院学报2015年第36卷第36期:5488-5490.）<br>84例患牙分为热牙胶根充组和侧方加压根充组，热牙胶组的根充时间、再次感染发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义。治疗组根管充填治疗中有效率显著高于对照组，差异有统计学意义。<br>（以上参考：黄宇华,李金玲,张兴.热牙胶垂直加压法根管充填治疗老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果.中外医学研究,2019年6月第17卷第17期:31-32.）<br>下面看看一次法根充和多次法根充的比较。<br>采用冷侧压，比较一次法和两次法的差异。一次法痊愈77个，术后急性反应25个，经处理后有1个患牙治疗失败，成功率74.7%。对照组痊愈95个，术后急性反应6个，经处理后无失败患牙。成功率94.0%。研究组成功率明显低于对照组。<br>多次法: 患者就诊次数多，周期长; 约诊期间暂封不严实，会导致微渗漏，存在二次感染的风险。一次法: 减少就诊次数，缩短治疗周期，但操作时间较久，在磨牙区治疗难度较大。对磨牙区采用何种治疗方法尚存争议，本研究就此二种方法的术后急性反应和远期疗效进行讨论。<br>一次法术后急症多一些。<br>一次法和二次法各有优点，在临床适应症的把握，选择合适的病例，对于慢性牙髓炎，根管内渗出不多，患者合作，张口度可，可以考虑一次性根管治疗。而对于急性炎症，根管狭窄，疏通根管预备时间较长的患牙则应在牙髓完全失活的情况下行二次根管治疗法，更易于操作，治疗彻底，术后反应均较佳，远期效果完善。<br>（以上参考：周爱玲,王志刚,黄玉葵.恒磨牙牙髓炎一次根管充填法与两次根管治疗法临床疗效对照.现代医院2012年7月第12卷第7期:50-51.）<br>100例根管治疗分为一次性根备根充组和根备后封药一周再根充组，两组术后疼痛率没有明显差异，而且经过术后复查之后患者也没有出现患牙疼痛感，能够正常进行进食和咀嚼，根周组织正常。结论是两种方法具有相同的临床治疗效果。<br>在经过有效控制感染扩散的基础上，采用一次法根治治疗所引发的不适感以及其他并发症概率较小，而这也是与机械使用，根管填充及时以及防止根管再感染具有一定的联系。<br>(以上参考：孟岚,姜祚来,嵇海虹等.一次法根管充填治疗的临床观察.名医,2019年第1期:42.）</p>
<p><strong>总结： 根管充填是根管治疗的最后一步。理想的根管充填应该是致密的三维充填，恰达根尖狭窄部，维持根管的自然形态。超填和欠填均会使根管治疗的成功率下降。根管充填的主要方法有传统侧压充填法和热牙胶垂直加压法，后者优于前者，更能达到三维的严密充填。但是技术敏感性高，对设备条件要求高。两种根充方法不会对牙根抗折能力产生显著影响，它们之间也没有显著差异。由于iRootSP等新型根充糊剂的出现，产生了单尖法根充。但其效果还有待检验。一次法根充较两次法根充的术后急性反应要多一些，主要还是术者操作的原因。二者远期效果没有明显差异。</strong></p>
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